本书围绕三明医改的具体探索和实践，聚焦各地在改革实践中最关切的问题，以问答的形式，设置100个问题，共分为五章。第一章为概论，介绍三明医改整体实践路径、核心经验等。第二章为医疗、医保、医药协同发展和治理，重点阐述三明市在体制机制、政策措施等方面如何实现协同联动。第三章为深化以公益性为导向的公立医院改革，介绍三明市围绕投入保障、价格调整、人事编制、薪酬优化等重点领域采取的主要做法。第四章为完善医疗卫生服务体系，重点阐述三明市在提升医疗服务能力、建设分级诊疗体系、组建紧密型医联体、强基层、强中医以及创新服务模式等方面采取的措施。第五章为全民健康管理，重点阐述三明市在推进社会共治、医防协同、医防融合和慢病管理等方面的探索和实践。

指导性：由国家卫生健康委体制改革司会同三明市深化医药卫生体制改革领导小组结合前期推广三明医改的工作情况，梳理各地在实践过程中的需求清单，阐明三明医改的内在逻辑和具体举措。实用性：问题导向和目标导向相结合。既围绕贯彻落实党的二十届三中全会关于深化医药卫生体制改革的部署，又结合当前改革工作推进的重点难点，回应各地党委、政府和有关责任部门等改革实践者最关切的问题。

党的十八大以来，全国各地紧紧围绕解决群众看病就医问题，持续深化医药卫生体制改革，涌现出以三明市为代表的改革先进地区，形成了一整套较为系统的三明医改经验。2021 年3 月23日，习近平总书记到福建省三明市沙县总医院实地调研医改工作时强调：人民健康是社会主义现代化的重要标志，健康是1，其他是后面的0，没有1，再多的0 也没有意义。三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障。刘国中副总理先后2 次到三明调研，2023 年11月21 日他实地调研三明医改时强调：各地区各部门要因地制宜、创造性地学习借鉴三明医改经验，不断扩大医改成效，让更多群众享受改革成果。为系统、全面地总结三明市深化医改的做法和成熟经验，供各地因地制宜学习借鉴，掌握具体的改革方法和改革路径，国家卫生健康委体制改革司结合前期推广工作情况，梳理相关需求清单，会同三明市深化医药卫生体制改革领导小组编写了《三明医改百问》，阐明三明医改的内在逻辑和具体举措。
2012 年以来，三明市坚持人民至上，深入贯彻落实习近平总书记以人民为中心的发展思想，市委、市政府以坚强的改革决心和信心，敢为人先、勇于创新，建立高效有力的医药卫生体制改革决策和执行机制，组建了一支有情怀、敢担当、善作为的医改团队，推动三医联动改革，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。从破除以药养医入手，率先实施药品和耗材采购改革、取消药品耗材加成政策、整合市县两级三保（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗）基金管理机构，系统开展公立医院改革，动态调整医疗服务价格；组建总医院（三明市从2017 年起在每个县组建一个总医院，属于紧密型县域医共体），实行按疾病诊断相关分组（C - DRG）收付费改革，实施医保基金总额包干，探索按健康绩效取酬的薪酬制度改革，推进全民健康管理，使得人民群众成为医改的最大受益者，较好实现了公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能的目标，推动公立医院从以治病为中心向以健康为中心转变的高质量发展。总的来看，通过持续深化医改，走出了一条符合三明实际的医改之路。
为最大程度展现三明医改的价值取向、改革精神、改革路径、制度设计，我们在编写《三明医改百问》中坚持三个原则：一是坚持问题导向和目标导向相结合。既围绕贯彻落实党的二十届三中全会关于深化医药卫生体制改革的部署，又结合当前改革工作推进的重点难点，回应各地党委、政府和有关责任部门等改革实践者最关切的问题。二是坚持统述和分述相结合。既考虑改革目标和体制机制建设的统筹安排，又结合具体工作任务和改革举措的推进次序，排布相关问题。三是坚持定性与定量相结合。对具体的改革路径、经验做法等采取定性说明，对改革成效、政策效果等相关指标采取定量分析，客观展示三明医改的生动实践。
结合三明医改的具体实践探索，《三明医改百问》共设置五章：第一章为概论，介绍三明医改整体改革路径、主要经验等。第二章为医疗、医保、医药协同发展和治理，重点阐述三明市在体制机制、政策举措等方面是如何实现协同联动的。第三章为深化以公益性为导向的公立医院改革，阐述三明市在投入保障、价格调整、人事编制、薪酬优化等重点领域采取的改革举措。第四章为完善医疗卫生服务体系，重点阐述三明市在提升医疗服务能力、建设分级诊疗体系、组建紧密型医联体、强基层、强中医以及创新服务模式等方面采取的改革举措。第五章为全民健康管理，重点阐述三明市在推进社会共治、医防协同、医防融合和慢性病管理等方面的具体探索实践。
希望各地认真学习领会三明医改人民至上、敢为人先的精神实质，牢牢把握三明持续深化改革的内在逻辑，积极学习借鉴三明医改行之有效的具体做法，坚持问题导向、目标导向、结果导向，持续深化医药卫生体制改革，推动卫生健康事业高质量发展，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感，进一步筑牢中国式现代化的健康根基。
国家卫生健康委体制改革司
三明市深化医药卫生体制改革领导小组
2025 年1 月

承担深化医药卫生体制改革具体工作，研究提出深化医药卫生体制改革重大方针、政策、措施的建议，承担组织推进公立医院综合改革工作。

第一章 概论 /1
1. 三明医改如何把党中央、国务院决策部署转化为地方实践？ /2
2. 三明医改经历了哪些阶段？/4
3. 三明医改的核心经验是什么？ / 9
4. 三明市在营造良好医改氛围上有哪些举措？/13
5. 三明市如何评价自身医改取得的成效？ /15
6. 三明市如何发挥全国深化医改经验推广基地作用？ /19
第二章 医疗、医保、医药协同发展和治理/21
7. 三明市为什么提出必须由党委、政府主导医改？ /22
8. 三明市一把手抓改革体现在哪些方面？ /24
9. 　 三明市如何建立强有力的改革领导体制和协作高效的议事决策机制？ /26
10. 三明市在推进医改过程中如何做到容错与激励并重？/28
11. 三明市采取哪些措施强化对公立医院运行数据的分析和运用？ /30
12. 三明市医疗、医保、医药联动改革的基本路径是什么？ /32
13. 三明市如何整治药品耗材价格虚高？ /33
14. 三明市如何开展药品耗材联合限价采购？/36
15. 三明市如何发挥采购联盟作用推进药品耗材集采？/38
16. 三明市如何实行药品采购目录动态调整？ /39
17. 三明市如何保障各级医疗卫生机构用药需求？ / 40
18. 三明市如何对重点药品进行监控？ /42
19. 三明市如何加强药械使用质量监管？ /43
20. 三明市如何做好耗材管理，控制耗材成本？/44
21. 三明市医保改革经历了哪些阶段？/46
22. 三明市如何构建多层次医疗保障网？ / 48
23. 三明市如何推进城镇职工基本医疗保险门诊共济保障？ / 50
24. 三明市如何优化医保报销待遇政策？ / 52
25. 三明市如何强化医保基金监管？/54
26. 三明市如何开展部门间协同监管？/55
27. 三明市在规范医疗行为方面做了哪些探索？/56
28. 三明市为什么要推进三医一张网建设？ /58
29. 三明市如何实现县域健康数据互通共享？/ 60
第三章 深化以公益性为导向的公立医院改革 /63
30. 三明市如何加强公立医院党的建设？/64
31. 三明市如何落实政府办医责任？ /66
32. 三明市如何化解公立医院合规历史债务？ /68
33. 三明市在加强公立医院财务管理方面采取了哪些措施？/ 70
34. 三明市如何规范公立医院收支结余管理？/72
35. 三明市如何建立多元复合式医保支付方式？/73
36. 　 三明市如何开展按疾病诊断相关分组（C - DRG）收付费改革？ /75
37. 三明市按疾病诊断相关分组（C - DRG）收付费有什么优点？/77
38. 三明市医保支付方式如何鼓励医院救治疑难复杂患者？ /79
39. 三明市为什么把医疗服务价格调整放在突出位置？/81
40. 三明市医疗服务价格调整经历了哪几个阶段？ /83
41. 三明市在医疗服务价格调整中把握的原则是什么？ /85
42. 三明市在医疗服务价格调整中如何兼顾各方利益？ /87
43. 三明市医疗服务价格调整是如何操作的？/89
44. 三明市如何开展医疗服务价格调整前评估？ / 90
45. 三明市为什么增设药事服务费？ /92
46. 三明市如何分阶段实施年薪制？ /94
47. 三明市如何计算公立医院党委书记、院长和总会计师年薪？ /96
48. 三明市全员目标年薪制、年薪计算工分制是怎么设计的？/98
49. 三明市正在实行的全员岗位年薪制有哪些内容？/100
50. 三明市公立医院工资总额是怎么核定的？ /102
51. 三明市如何保障公立医院薪酬改革经费来源？ /104
52. 三明市采取什么措施规范公立医院薪酬分配？ / 105
53. 三明市在专科医院薪酬制度改革上做了哪些探索？ / 107
54. 三明市如何在基层医疗卫生机构推行薪酬制度改革？/ 109
55. 三明市如何对公立医院主要负责同志进行考评？/111
56. 三明市公立医院如何建立医务人员考评体系？/113
57. 　 三明市如何实行二级及以上公立医院机构编制备案制管理？ /115
58. 三明市如何创建无红包医院？ /
第四章 完善医疗卫生服务体系 /119
59. 三明市采取哪些措施提升整体医疗服务能力？ /120
60. 三明市如何与国内高水平医院开展合作？ /122
61. 三明市在强化人才队伍建设方面有哪些举措？ /124
62. 三明市如何解决基层人才短缺的问题？/127
63. 三明市为建设分级诊疗体系采取了哪些措施？ /129
64. 三明市在规范双向转诊方面有哪些举措？ /132
65. 三明市如何推动区域医疗卫生资源均衡布局？ /134
66. 　 三明市如何促进县、乡、村三级医疗卫生机构落实功能定位？ /136
67. 三明市为什么要组建总医院？ /138
68. 　 三明市的前期改革为组建总医院打下了哪些基础？ /140
69. 三明市总医院建设的总体考虑是什么？ /143
70. 三明市总医院是如何组建的？ /145
71. 三明市总医院是如何运行的？ /147
72. 　 三明市为什么对总医院实施医保基金总额打包支付？ /149
73. 三明市如何测算医保基金总额包干的额度？ /151
74. 　 三明市医保资金打包给总医院应把握哪些原则？ /153
75. 三明市组建总医院后如何明确管办关系？ /155
76. 　 三明市如何明确总医院与内部各成员单位的关系？ /156
77. 三明市如何落实总医院运营管理自主权？ /158
78. 　 三明市如何规范紧密型城市医联体、总医院领导班子选拔任用？ /160
79. 三明市如何深化县域医共体人员纵向流动？ /162
80. 　 三明市如何提升乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的基本医疗
服务能力？ /164
81. 三明市如何开展乡镇卫生院延伸举办村卫生所？ /166
82. 三明市如何保障乡村医生的待遇？ /168
83. 三明市如何推进家庭医生签约服务？ /170
84. 三明市如何推进医养结合服务体系建设？ /
85. 三明市采取哪些举措改善患者就医体验？ /174
86. 三明市如何推广无陪护服务？ /176
87. 三明市采取了哪些措施支持中医药事业传承创新发展？ /
88. 三明市如何加强基层中医药服务体系建设？ /180
89. 三明市如何调动中医药人员积极性？ /182
90. 三明市如何发挥中医药特色优势维护人民健康？ /184
91. 三明市如何挖掘利用好本土中草药？ /186
第五章 全民健康管理 /189
92. 三明市在加强健康管理方面有哪些机制保障？ /190
93. 三明市在推进疾控中心改革中有哪些创新？ /192
94. 三明市如何完善院前急救体系？ /193
95. 三明市如何打好慢性病一体化管理攻坚战？ /195
96. 三明市如何开展两师两中心标准化建设？ /198
97. 三明市如何打造全生命周期六病共管服务新模式？ /201
98. 三明市在健康影响评估上有哪些探索？ /203
99. 　 三明市在社会共治、医防协同、医防融合方面做了哪些
探索？ /205
100. 三明市下一步深化医改有哪些考虑？ /207
后记 /209